Российские врачи впервые приняли роды у пациентки в длительной коме
В Центральной районной больнице города Домодедово успешно прошли роды у женщины, семь месяцев находившейся в коме.
Как сообщил главный акушер-гинеколог Московской области Александр Гридчик, весной 2009 года жительница Подмосковья попала в клинику после автомобильной аварии. Пострадавшую госпитализировали с тяжелейшими травмами в состоянии комы в ЦРБ Домодедово.
Специально приглашенные из областного НИИ имени Владимирского (МОНИКИ) нейрохирурги провели ряд операций, но вывести пациентку, находившуюся на 10 неделе беременности, из вегетативного состояния не удалось.
Сохранить жизнь
По просьбе родственников, врачи приняли решение сохранить беременность, и семь месяцев женщина находилась в отделении реанимации Домодедовской ЦРБ. Два дня назад было проведено кесарево сечение, в результате которого на свет родился ребенок. Медики оценивают прогноз состояния его здоровья как хороший. Мать продолжает находиться в вегетативном состоянии.
Редкий случай
Случаи подобных родов можно пересчитать по пальцам. Похожая ситуация зафиксирована в Германии в 2007-м: женщина на 13 неделе беременности впала в вегетативное состояние в результате инфаркта, и медики растили младенца пять с половиной месяцев.
В 2001 году 24-летняя американка из Цинцинатти, которая провела в коме всю беременность, начиная с двухнедельного срока, родила здорового ребенка. Причем роды были весьма сложными: существовала опасность выкидыша, а также заражения инфекционными заболеваниями, которые могли повредить плоду. Во время родов женщине пришлось вводить стимуляторы.
В том же 2001-м китаянка, проведшая в коме последние три месяца беременности, родила здорового сына. 36-летняя Сун Инцюн, будучи на пятом месяце беременности попала под машину и получила тяжелую черепно-мозговую травму. Роды прошли успешно, но кесарево сечение из-за тяжелого состояния роженицы проводить было нельзя, поэтому акушерам пришлось «выдавливать» младенца.
Все иные случаи рождения детей женщинами в вегетативном состоянии были связаны с небольшими сроками «доращивания» беременностей.
Александра Гридчик рассказал, что ранее в России не появлялись дети у женщин, находившихся в коме столь длительное время. «В мире такие случаи крайне редки, просто единичные, так что наши медики – просто молодцы», –прокомментировал это событие GZT.ru профессор кафедры нервных болезней Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Владимир Парфенов. Говоря о возможных негативных для развития ребенка последствий столь необычных родов, Парфенов оценил подобные риски как незначительные.
31-летняя Мария Кудрина пришла в сознание после пятимесячной комы. Врачи боролись за жизнь пациентки на протяжении 125 дней, стараясь не давать никаких прогнозов относительно дальнейшего состояния ее здоровья. Сейчас девушку перевели в реабилитационный центр, но она пока не может вспомнить ни мужа, ни того, что во время комы при помощи кесарева сечения врачи помогли ей родить дочку Оксану.
— Буквально на прошлой неделе мне позвонили врачи и сказали, что у моей жены наметилась положительная динамика, она пришла в себя, самостоятельно дышит и ее можно будет переводить из реанимации в отделение, — рассказал муж Марии Владимир. — Она пока не узнает даже меня. В понедельник мы перевезли мою жену в реабилитационный центр, т ам с ней будут работать не только нейрохирурги, но и психиатры, логопеды, физиотерапевты, ей будет оказываться весь комплекс необходимых мероприятий. Сейчас пойдет реабилитационный процесс, сколько он займет времени, никто не представляет. Я буду носить ей наши фотографии, фото дочки, видео. Врачи говорят, если моя жена пришла в сознание через пять месяцев после травмы, это уже хорошо.
Несколько дней назад Владимир забрал свою маленькую дочурку Оксану из роддома и сейчас все внимание отдает ей, рассказывая, что в первые дни ему было страшно за здоровье ребенка, но сейчас малышка подросла и чувствует себя хорошо.
— Я теперь уже ничего не боюсь, — говорит Владимир, — Но в первый день, когда я взял дочку на руки, мне было страшно — она такая маленькая. Я всю дорогу домой из роддома укутывал ее, боясь, что она простудится.
Ситуацию с падением Марии на платформу муж Владимир Кудрин оставлять просто так не собирается — планирует подать гражданский иск к РЖД. Тем временем платформу Переделкино, на которой споткнулась его жена, недавно отремонтировали и уже убрали все огрехи — ямы и неочищенный перрон.
Напомним, Мария получила тяжелейшую черепно-мозговую травму головы на станции Переделкино из-за ненадлежащего состояния платформы. Девушка споткнулась и упала, а прибывающий поезд проехался ей по голове по касательной. В тот момент она находилась на пятом месяце беременности. Спустя два месяца женщина, будучи в коме, родила дочку — врачи провели ей кесарево сечение.
Для всех, кому небезразлична судьба Марии и ее малышки, LifeNews публикует реквизиты для оказания материальной помощи.
117997, г. Москва, ул. Вавилова, д. 19
Счет МФР 30301 810 8 0000 6003800 в Сбербанке России ОАО
Корсчет 30101810400000000225 в Операционном управлении Главного управления Центрального банка Российской Федерации по Центральному федеральному округу г. Москва (ОПЕРУ Москва)
БИК 044525225
ИНН 7707083893
КПП 775003035
ОКПО 57972160
ОКАТО 45286580000
ОКВЭД 65.12
ОКОГУ 15007
ОКФС 41
ОКОПФ 90 Лицевой счет 40817810800020075084
Карта Сбербанка 4276 9900 1437 9029 Кудрин Владимир Владимирович.
Кома при беременности – это патологическое состояние, которое опасно для жизни матери и ребенка. Давайте рассмотрим причины и симптомы комы, методы диагностики и лечения, а также профилактические мероприятия для ее предупреждения и прогноз комы при беременности.
Иногда нормальное течение беременности может быть омрачено состоянием, которое угрожает жизни матери и будущего ребенка. Такое состояние называют – кома при беременности. Больше всего этой патологии подвержены беременные, которые входят в группу риска. При подозрении на коматозное состояние, гинеколог может провести кесарево сечении и назначить ряд препаратов для приема в послеродовой период, чтобы предупредить развитие осложнений.
Причины комы при беременности
Причины комы при беременности очень разные и полностью зависят от состояния женщины, наличия хронических заболеваний, возраста, общего течения беременности и многого другого. На причины комы при беременности огромное значение оказывают факторы риска. Под факторами риска имеют в виду состояние здоровье, наличие патологических отклонений и хронических заболеваний. Для выявления факторов, которые могут стать причиной комы при беременности, и повлечь смерть матери и ребенка, врач проводит полное обследование женщины. Обнаруженные факторы риска получают определенные балы, которые позволяют врачу наблюдать состояние беременной и своевременно оказывать медицинскую помощь.
Давайте рассмотрим основные группы риска, которые могут стать причиной комы при беременности.
- Дистрофия печени – одна из часто встречающихся причин комы при беременности. Опасность дистрофии в том, что состояние беременной ухудшается очень быстро, и если наступает состояние комы, то как правило, оно несет смертельный характер для ребенка. При данном заболевании у женщины резко повышается артериальное давление и увеличивается физическая активность.
После этого появляется боль под ложечкой и расстройство зрения. Как только артериальное давление достигает критической отметки, у женщины развивается коматозное состояние и наступает кома. Основные симптомы дистрофии печени в предкоматозном состоянии – резкое кратковременное напряжение мышц челюсти, судороги. Как только женщина возвращается в сознание, она не помнит, что с ней произошло. Приступы комы могут наступать один за другим и привести к летальному исходу беременной.
- Сахарный диабет – это патологическое состояние, которое обусловлено острой нехваткой инсулина. Такое состояние нарушает обмен веществ, вызывает глюкозурию, гипегликемию. Опасности подвергаются женщины с любым типом диабета, как инсулинозивисымые, так и имеющие скрытую форму. При беременности заболевание вызывает генерализованные дегенеративные поражения мелких сосудов и сосудов среднего калибра. Иногда появляется отечность и диабетическая ретинопатия, которая вызывает потерю остроты зрения и слепоту.
Лечение комы при беременности
Лечение комы при беременности начинается с оказания незамедлительной медицинской помощи. Лечение проходит в условиях стационара и зависит от причин, которые вызвали коматозное состояние. Обязательным является оказание неотложных мер, которые направлены на купирование рвоты, поддержание кровообращения и дыхания.
- Если при беременности возникла диабетическая кома из-за высокого уровня сахара в крови, то женщине внутривенно вводят инсулин. Если кома возникла из-за низкого уровня сахара, то для лечения вводят раствор глюкозы. При коме, которая вызвана интоксикацией, беременной, проводят форсированный диурез.
- При уремической коме, то есть коме на фоне почечной недостаточности, женщине проводят гемодиализ, очищают кровь с использованием аппарата искусственной почки. Как правило, после такой комы у беременной, ребенок не выживает.
- Если кома при беременности возникла из-за травмы, которая подразумевает оперативное вмешательство, задача врача следить за нормальным кровоснабжением матери и малыша. При сильных судорогах во время комы, беременной внутривенно вводят Фенитоин (противосудорожный). Но применение препарата возможно только в том случае, когда терапевтический эффект для матери, намного важнее жизни ребенка.
- При эклампсии используют метод лечении Строганова. Методика предполагает полное ограждение женщины от любых раздражителей. Беременной внутривенно вводят препараты для снижения артериального давления, при необходимости проводят кровопускание. Обратите внимание, для лечения используют наркотические препараты, поэтому, если кома возникла в последнем триместре беременности, женщине делают кесарево сечение, чтобы спасти ребенка. При коматозном состоянии на ранних сроках, врач абортирует беременную. Если после лечебной терапии предкоматозное состояние повторяется, женщине делают пункцию спинномозгового канала для стабилизации состояния.
- При гипогликемической коме, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если коматозное состояние не глубокое, женщине дают воду или чай с сахаром для облегчения состояния. Если глотание затруднено, под язык беременной необходимо положить немного меда или варенья. Но делать это необходимо очень осторожно, так как в бессознательном состоянии женщина может легко подавиться. Категорически запрещено вводить инсулин до приезда медиков, так как это может ухудшить состояние беременной.
- При гипергликемической коме, необходимо вызвать скорую помощь, уложить женщину на бок и обеспечить нормальный приток воздуха. Лечение проводится в условиях стационара, в реанимации. Врачи восстанавливают уровень инсулина в крови и электролитный баланс.
Профилактика комы при беременности
Профилактика комы при беременности зависит от потенциальных рисков ее возникновения. Если кома вызвана нарушениями кровообращения, то задача врача предотвратить патологическое состояние, а при необходимости максимально быстро восстановить кровоток. При риске развития диабетической комы, задача беременной не пропускать приемы пищи и вводить инсулин.
При профилактике гипергликемической комы, беременная должна контролировать уровень глюкозы в крови, вводить инсулин и соблюдать диету. Обязательным является своевременное лечение инфекционных заболеваний. Женщина должны ограничить физические нагрузки для предотвращения травмирования. Аналогичные профилактические мероприятия должны быть и при подозрении на гипогликемическую кому. Профилактика эклампсии предусматривает ограничение физической активности, соблюдение диетического питания, с регулярным употреблением витаминов и белков. Женщина должна часто бывать на свежем воздухе.
Такая симптоматика вызывает развитие коллапса, который сопровождается падением артериального давления, уменьшением диуреза и повышенной бледностью кожи. Положительный прогноз комы при беременности позволяет сохранить жизнь малыша и женщины. При негативном прогнозе комы при беременности, женщине проводят кесарево сечение или прерывают беременность, в самых худших прогнозах, кома вызывает смерть самой беременной.
Кома при беременности – это опасное состояние, которое угрожает жизни ребенка и матери. Чтобы предупредить коматозное состояние, женщина должна следить за своим здоровьем, проходить регулярные осмотры, сдавать анализы и проводить профилактические процедуры, назначаемые врачом.
Маленькому Илюше, который тихо сидит на маминых руках, пока невдомек, что его появление на свет - уникальный случай в истории советской и постсоветской медицины. 19-летняя мама - Алена Савицкая - была в коме, когда сыночек решил родиться. До сих пор единичные случаи родов в коме без летального исхода были зафиксированы лишь в США и в Китае.
В 2002 году в русском варианте вышел роман Дугласа Коупленда “Пока подружка в коме”. Карен Макнил, 17-летняя девушка, впадает в кому, рожает в этом состоянии ребенка и 20 лет спустя просыпается. 19-летняя Алена Савицкая, конечно же, эту американскую сказочку не читала. Ибо живет в глухом-преглухом селе Житомирской области, где нет не то что пристойной библиотеки - даже ФАПа, то есть фельдшерско-акушерского пункта.
Несмотря на это, беременность ее протекала по плану, без осложнений. Пока не подкрался… обыкновенный грипп. Поскольку до Романова (так теперь зовется райцентр Дзержинск) ездить было далеко, лечили Алену народными средствами. Однако температура не спадала, и головные боли только усиливались. “Скорую” решились вызвать, когда Алена уже начала бредить. В этот момент она была на восьмом месяце беременности…
В Романове медики быстро сориентировались: болезнь запущена, и без помощи областных специалистов не обойтись. По тревожному звонку из Житомира в райцентр выехала главный акушер-гинеколог области Валентина Дунец.
Со мною были врач-невролог и врач-анестезиолог-реаниматор, - рассказала “МК” Валентина Евгеньевна. - Мы забрали маму в критическом состоянии - без сознания, на аппарате искусственного дыхания. То есть за женщину дышал аппарат.
- Отчего ее так запустили? Может, недоглядели районные врачи?
Скорее всего причиной стала халатность самой женщины. Она ведь из глухого села. Болела неделю, не придавая этому особого значения. К врачам обратились лишь после того, как температура подскочила за 40 градусов.
- Кто еще из ваших подчиненных участвовал в спасении мамы и ее ребенка?
Если честно, спасение началось еще в районе. Специалисты определили случай как чрезвычайно сложный и попросили прислать не только нас, специалистов, но и машину санавиации, укомплектованную соответствующей дыхательной аппаратурой, с запасом кислорода. Конечно же, сыграло роль и то, что женщину доставили в лучшее медицинское учреждение области - Центр охраны здоровья матери и ребенка.
Сейчас диагноз Алены Савицкой знают наизусть не только в Романове и Житомире, но и в остальных украинских городах и поселках, где имеются специалисты по родовспоможению. Тривиальный недолеченный грипп перешел в гнойный гайморит, а затем и в менингоэнцефалит. В подобной ситуации ни один врач не берется гарантировать жизнь даже абсолютно здоровому до этого человеку.
По пути в Житомир (на часах было полчетвертого утра) доктора приняли решение провести роды: ведь каждый час пребывания матери в коме пагубно отражается и на неродившемся ребенке. Но кесарить Алену не пришлось, свое слово решил сказать… сам ребеночек. Прямо в приемном отделении Центра матери и ребенка у женщины начались преждевременные роды. Помещение быстро переоборудовали под родильный зал. Вызвали “подкрепление” - не только неонатологов и акушеров-гинекологов, но и… программистов. Чтобы те по Интернету выуживали любую информацию о прецедентах родов в коме по всему миру. Другие доктора одновременно консультировались с Киевом. А кто-то… просто молился в углу перед образами.
Призывать Алену тужиться было бессмысленно. Надежда оставалась на Илюшу: только он и мог помочь маме своей активностью.
…Схватки, как потом подсчитали, длились почти 8 часов. Стимулировать коматозную роженицу было нельзя. Когда же наконец показалась головка ребеночка и он тихонько пискнул - всем присутствовавшим при родах этот звук показался оглушающим!..
Когда вы везли из Романова в автомобиле санавиации безнадежную больную, у вас не было ощущения, будто участвуете в необычных родах?
Представьте, не было. Мы просто работали с женщиной, тут не до аналогий было. Роды действительно оказались уникальными, это мы потом узнали. В Украине еще не было случая, чтобы женщина родила без сознания и лишь спустя 30 дней узнала, что она уже мама, - рассказывает Валентина Дунец.
- Сколько времени после этого пробыла в вашем центре мама? - спрашиваю главного акушера-гинеколога области.
Три дня. Ребеночка (он весил 2 кг 80 г) мы оставили у себя, а женщину переправили в Житомирскую областную клиническую больницу, где ей предоставлялась помощь специалистов. Ей дважды делали ЛОР-операцию, необходима была санация гайморовых пазух: там оставался очаг инфекции.
…Алена пришла в себя на четвертой неделе. С трудом узнала дежуривших у ее постели маму и папу. А вот мужа в упор не признавала. И с удивлением вспомнила, что была беременна. Пришлось 25-летнему супругу Вадиму неделю носить в палату фотографии со свадьбы, рассказывать о встречах “в предыдущей жизни”.
Сейчас молодая женщина выглядит чуть ли не подростком. Весит 39 кг (вместо прежних 56!), худенькая, невысокая (1 м 52 см), с большими выразительными глазами. Хотя еще год назад переживала: мол, подружки полненькой считают, а после родов - так вообще “разнесет”!..
Вероятно, Алена и ее родители теперь часто у вас бывают? - интересуюсь у спасительницы, Валентины Евгеньевны.
Лично я с Аленой не встречаюсь. Мы сделали свое дело - и о нас забыли.
Олег БАЗАК, Житомирская область,
собкор “МК” в Украине
А КАК У НИХ?
Случаи, когда находящаяся в коме мать производит на свет здорового ребенка, - дело весьма редкое, но отнюдь не уникальное.
В июле 2001 года много шума наделали роды, прошедшие в больнице университета Цинциннати (штат Огайо). 24-летняя Честити Купер была на второй неделе беременности, когда попала в ДТП. Из-за тяжелых черепно-мозговых травм девушка впала в кому. Уникальность тому, что случилось в Цинциннати, придает то, что женщина провела в состоянии комы чуть ли не весь срок беременности. Девочка родилась здоровой, весом 3,5 кг.
Несколько случаев, когда женщины рожали, будучи в коме, зафиксированы в последние годы в Китае. В 2001 году 36-летняя китаянка, получившая тяжелую травму головы на пятом месяце, сумела стать матерью. Трудность состояла в том, что нельзя было прибегнуть к кесареву сечению из-за тяжелого состояния матери, и врачам пришлось давить на живот, чтобы вытолкнуть ребенка на свет. Примерно год спустя в больнице города Хэфэй беременная женщина, которая примерно 6 месяцев находилась в коме, тоже успешно родила ребенка. Семь месяцев находилась в коме к моменту родов и Сунь Сяохун, жительница Синьцзян-Уйгурского автономного района, которая два года назад родила с помощью кесарева сечения девочку.
Совершенно уникальная история, напоминающая сюжет фильма Педро Альмодовара “Поговори с ней” (в общих чертах: один из героев овладевает находящейся в коме девушкой Алисией, спустя положенное время та рожает и пробуждается), произошла лет десять назад в США. В одной из американских больниц в коме после автокатастрофы в течение 10 лет лежала молодая женщина. Вероятно, кто-то, пользуясь бессознательным положением несчастной, изнасиловал ее (вспомним аналогичный случай с Невестой в исполнении Умы Турман в “Kill Bill”). Когда персонал заметил у коматозной женщины признаки беременности, ее перевели в другой госпиталь, где 29-летняя женщина родила недоношенного, но вполне здорового сына. Врачи полагают, что это первый задокументированный случай, когда женщина забеременела и родила, находясь в хронической коме.
Чаще всего роженицы так и остаются в коме. Но бывает, что женщина пробуждается и обнаруживает, что стала матерью. “Я просто проснулась, а тут ребенок”, - рассказывала журналистам 18-летняя мама, впавшая в кому после ДТП. Шэннон Кранцберг провела в коме 2 недели, за это время она родила дочку. К радости мужа роженицы, считавшего, что лишился и ребенка, и жены, все обошлось удачно. Ребенок родился здоровым, а к жене спустя некоторое время после родов вернулось сознание.
Олеся МАМИЕНКО — 01.08.2012
Третьего августа пройдет ровно год с того рокового дня, когда во время родов 28-летняя жительница Ильичевска Ирина Довгань потеряла сознание. Врачи сделали девушке кесарево сечение и спинальную анестезию. И только через девять месяцев роженица пришла в себя. Все это время молодая мама находилась в коме. Родственники уверены: ошибка врачей приковала к постели мать двоих детей.
Всему виной неудачный наркоз,- рассказывает мама пострадавшей - Алла Слюсарчук. Мало того, что врачи превысили дозу - при введении анестезии Ире, так еще задели нерв. С момента операции прошел уже год, а моя дочь до сих пор не ходит и не говорит, питается через зонд и с трудом различает родных.
Повреждение нервной системы - лишь одна из оплошностей, допущенных врачами. В начале весны следственная комиссия зафиксировала 14 нарушений, приведших девушку к такому состоянию. Сами врачи объясняют все случайным стечением обстоятельств. Что интересно, недавно эксперт комиссии также начал отрицать выводы профильной проверки.
Во время судебного заседания главный специалист комиссии, доцент кафедры анестезиологии Мединститута опроверг свое же заключение, - отмечает адвокат пострадавшей Анатолий Богачев. - Он говорит, мол, документ подписывал наспех, что называется, не глядя. Просто поразительно, что такие “специалисты” встречаются среди людей, дававших клятву Гиппократа.
Судебные разбирательства затягиваются от заседания к заседанию. По словам юриста, врачи оказывают отчаянное сопротивление закону. Сейчас дело направлено в Киев. Его рассмотрят через 2-3 месяца. В то же время у родных жертвы - каждый день на счету. Сумма ущерба в 300 тысяч гривен, который по закону должен выплатить виновник, пришлась бы им сегодня очень кстати. Ежедневно на реабилитацию Ирины уходит по нескольку тысяч гривен.
Мы продали все, что могли, но этих денег все равно не хватит, чтобы вернуть Иру к нормальной жизни, - сетует муж пострадавшей Юрий. - Все лекарства дорогие, к примеру, успокоительное, которое она принимает, стоят 100 гривен, упаковки хватает на 3 дня. А еще нужны дорогущие обезболивающие, специальное питание, памперсы…
Последние 4 месяца девушка находится дома. К ней регулярно приходят врачи. Рядом родные - мама, муж, дети. К слову, малыш, в рождении которого участвовали недобросовестные медики, также пострадал.
Спустя полгода у Кирюши обнаружили вирусное воспаление легких, - говорит мама Ирины. - Врачи советуют нам пройти полное обследование, так как при родах он успел “нахвататься” наркоза.
Родственники Ирины собирают деньги для того, чтобы отправить Ирину на лечение в Израиль. Там семья нашла специалистов по устранению последствий спинномозговой анестезии. Для того, чтобы ускорить выздоровление девушки, нужно как минимум 100 тысяч долларов. Родственники Ирины будут благодарны за любую перечисленную сумму.
Реквизиты: 4790 9407 7037 6013 — номер “Ощадбанка”
